اصولا رژیم تغذیه در بیماران قلبی از همان اصول تغذیه سالم در جمعیت عمومی پیروی می کند.
تغذیه برای تمامی بیماران شامل تغذیه سالم می شود که باید به آن توجه کنیم. داشتن تغذیه سالم نه تنها می تواند از ابتلا به بسیاری از بیماری های جلوگیری نماید؛ بلکه نقش موثر و مفیدی در درمان بیماریهای قلبی نیز دارد.
اصول رژیم غذایی در بیماران با انسداد عروق کرونری یا سابقه سکته قلبی عبارت است از :
پرهیز کامل از روغن های اشباع مانند روغن جامد، دنبه، کله پاچه، مواد غذایی پر کلسترول و….
محدود کردن نمک (سدیم) رژیم غذائى: (حذف غذاهاى پرنمک، مانند چیپس سیبزمینی، سوپ یا غذاهای کنسروشده، گوشت یا ماهی نمک سود، حذف نمک در سر سفره به غذا)
علاوه بر تمامی موارد فوق باید در رژیم خود از مایعات زیاد بپرهیزند. همچنین در موارد CHF پیشرفته رژیم سختیگرانهترى در مورد حذف کامل نمک از غذا (کمتر از ۲ گرم نمک در روز) نیاز است.
این افراد باید از تمامی اصول تغذیه سالم پیروی کرده و از مصرف مواد غذایی پر کافئین مانند چای پر رنگ یا کهنه دم، قهوه و شکلات، ادویه های تند و…. نیز بپرهیزند.
برنامه سالم غذایی
شاید برای بسیاری از شما این سوال پیش بیاید که یک برنامه غذایی سالم چیست و شامل چه موارد می شود. در ادامه با این برنامه بیش تر آشنا خواهید شد.
الف) تنظیم ترکیب غذای مصرفی:
از انواع گوناگونی از میوهها و سبزیجات استفاده کنید (روزانه۹ واحد غذایییا بیشتر).
از انواع گوناگونی از غذاهای غلهای شامل غلات سبوسدارونیز نخود و لوبیا استفاده کنید. (روزانه۶ واحد غذایییا بیشتر).
از محصولات لبنی کم چرب یا بدون چربی، ماهی و گوشت مرغ بدون پوست استفاده کنید.
از روغنها و چربیهایی استفاده کنید که چربی اشباع کمتراز ۲ گرم در هر قاشق غذاخوری داشته و فاقد چربیهای ترانس باشند مثلاً کره گیاهی مایع ، روغن زیتون و روغن کانولا .
مصرف غذاهای حاوی چربی اشباع یا چربی ترانس بالا نظیر شیر کامل (پرچرب)، گوشتهای قرمز چرب، روغنهای حیوانی و روغنهای نباتی جامد (هیدروژنه) را حذف کنید.
مصرف نوشیدنیهای قندی و شیرینیجات را محدود کنید؛ زیرا کالری زیادی دارند.
میزان مصرف نمک خود را کاهش دهید.
ب ) تنظیم کالری دریافتی :
باید میزان کالری دریافتی شما با کالری که می سوزانید، برابر باشد.
انواع مواد غذایی :
فیبرهای غذایی گیاهی دو شکل دارند:
فیبرقابلحل (به این مفهوم که این نوع فیبرگیاهی تا حدی در روده تجزیه میشود) و فیبرغیرقابلحل (این نوع فیبر گیاهی بدون تجزیه از دستگاه گوارش عبور میکند). هر دو نوع این فیبرهای گیاهی، جزیی از رژیم غذایی سالم هستند.
فیبرهای قابل حل در سبوس جو دوسر، جو چاودار، لوبیا، نخود، مرکبات و پوست سیب وجوددارند و به کاهش کلسترول کمک میکنند.
فیبرهای غیرقابل حل در نان و غلات سبوسدار، کلم پیچ، کلم برگ، هویج، گل کلم و پوست سیب وجود دارند و سبب حرکات مطلوب دستگاه گوارش میشوند، اما کلسترول را کاهش نمیدهند.
میوه ها و سبزیجات: میوهها و سبزیجات بویژه برای سلامتی قلب فواید بسیاری دارند. میوهها و سبزیجات منابع اصلی ویتامینها، مواد معدنی و فیبرهای گیاهی هستند.همچنین میوهها و سبزیجات حاوی کالری، چربی و سدیم اندکی بوده و کلسترول ندارند. شما میتوانید در وعدههای غذایی اصلی و همچنین میان وعدهها از میوهها و سبزیجات استفاده نمایید.
هر چند اضافهکردن هرگونه میوه و سبزیجات به رژیم غذایی فواید بسیار زیادی دارد ولی مصرف میوهها و سبزیجات سبز برگدار(اسفناج، کرفس و کلم پیچ) باعث کاهش بیشتر خطر بیماریهای قلبی عروقی می شوند.
در واقع منظور از آنتی اکسیدان یعنی ضد اکسید و میوه هایی که دارای این خاصیت هستند، تصلب شرایین را تا میزان بسیار زیادی کاهش خواهنن داد. اصلیترین ویتامینهای آنتی اکسیدان شامل ویتامین E که در روغنهای گیاهی، سبوس گندم و آجیل یافت میشود و ویتامینC که در فلفل سبز و قرمز، کلم بروکلی، اسفناج، گوجهفرنگی، سیبزمینی و مرکبات وجود دارد و کاروتنوئیدها که در سبزیجات زرد و قرمز و میوهها یافت میگردند، میباشند.
باید دانست که مصرف مکملهای ویتامینی به همان اندازه مصرف آنها در رژیم غذایی سالم اثرات مفید ندارد.
غلات و محصولات غله ای:غلات و محصولات غلهای نظیر نان و سبزیجات نشاستهدار (مثل سیب زمینی) ، غنی ازکربوهیدراتهای پیچیده (مواد قندی) ، ویتامینها، موادمعدنی و فیبرگیاهی هستند. غلات ، چربی نسبتاً کمی دارند.
اما برای بهره مندی از فواید غلات دو نکته مهم را بخاطر بسپارید: از غلات سبوسدار استفاده کنید و همچنین توجه داشته باشید که در حین فرآوری یا پخت چربی و سدیم اضافی کمتری به این محصولات اضافه نمایید. غلات سبوسدار بهتر از غلات تصفیه شده هستند چرا که حاوی دانه (هسته مغزی غلات) و سبوس (لایه خارجی پوششی غلات حاوی ویتامین ها و فیبرگیاهی) میباشند پس از نان، بیسکویت، برنج و ماکارونیهایی استفاده کنید که حاوی سبوس باشند و مصرف برنج سفید، نان سفید و ماکارونیهای بدون سبوس را محدود کنید.
تا جایی که می توانید مصرف بیسکوییت ها، چیپس و مواد صنعتی را محدود نمایید.
منابع تامین پروتئین بدن:
گوشت قرمز و ماهی و گوشت طیور: مصرف مقادیر متعادل مواد گوشتی (قرمز، طیوریا ماهی )میتواند پروتئین، ویتامینهابویژه گروه B و آهن مورد نیاز بدن را تأمین نماید.
البته بهتر است بیماران قلبی، مصرف گوشت قرمز را محدود نمایند.
اگر هم قصد استفاده از گوشت قرمز را دارید از انواع لخت و بدون چربی آن استفاده کرده و بدون روغن آن را طبخ نمایید.
جگر: هر چند غنی از آهن است اما حاوی کلسترول بالایی است و مصرف جگر در افراد سالم باید به شدت محدود گردد (مثلا یکبار در ماه) ولی در بیماران قلبی ممنوع است.
گوشت طیور: (مرغ، بوقلمون، بلدرچین) در صورتیکه پیش از پخت، پوست آنها برداشته شود حاوی چربی اندکی خواهند بود. در صورت مصرف غذای اماده، ساندویچهایی که از گوشتهای کمچربی (مرغ یا بوقلمون، همبرگر بوقلمون و گوشت لخم آبپز) تهیه میشوند بهترند.
گوشت ماهی : ماهی بویژه ماهیهای چرب یک منبع غنی از پروتئین میباشند اما برخلاف سایر گوشتها حاوی چربیهای اشباع نیستند. حداقل میزان توصیه شده ماهی، هفتهای دو وعده غذایی است (مصرف مقدار بیشتر ماهی منجر به کاهش کلسترول غذایی میشود).
نکاتی کلیدی برای انتخاب ماهی و غذاهای دریایی عبارتست از :
• ماهیهای چرب مفیدترند. چرا که حاوی سطوح بالایی از اسیدهای چرب امگا ۳ هستند. مثل ساردین، ماهی آزاد، ماهی تن و شیر ماهی و قزل الا.
• گرچه برخی از صدفها و میگوها نسبت به اکثر ماهیها، کلسترول بیشتری دارند، اما میزان چربی اشباع و چربی کلی آنها نسبت به گوشت قرمز و گوشت طیورکمتر است و در نتیجه به عنوان غذاهای سالم قلبی شناخته میشوند .اما در بیماران هیپرکلسترولمی ممنوع است.
سایر منابع پروتئینی، حبوبات و تخم مرغ می باشد
حبوبات : میتوان منابع گیاهی پروتئین مانند لوبیا، نخود، عدس و سویا را به غذا افزود و آنها را جایگزین گوشت قرمز، طیور و ماهی نمود. این غذاها حاوی کربوهیدراتهای پیچیده بوده و نسبت به محصولات حیوانی نظیرگوشت چربی اشباع و کلسترول کمتری دارند.
تخم مرغ : تخم مرغ منبع خوبی از پروتئین، ویتامینهای بویژه گروه B و آهن است و چربی اشباع و چربی کلی اندکی دارد. البته زرده تخم مرغ غنی از کلسترول میباشد. پس مصرف زرده تخممرغ را محدود کنید. یک تخممرغ کامل سهچهارم میزان مجاز مصرفی کلسترول روزانه را دارد ، در نتیجه اگر از یک تخممرغ کامل (سفیده و زرده) استفاده کردید، باید مصرف سایر منابع حاوی کلسترول (گوشت قرمز، طیور و محصولات لبنی تمام چرب) را کاهش دهید. اگر مبتلا به بیماری قلبی هستیدیا از این لحاظ در معرض خطر بالایی قرار دارید، بهتر است هفتهای بیش از دو-سه تخممرغ کامل مصرف نکنید و از جایگزینهای تخممرغ یا فقط سفیده آن استفاده نمایید. غذاهایی مانند انواع کوکوها، شیرینی، بیسکویت و کیک ، بستنی و …نیز حاوی تخممرغ میباشند در نتیجه مقدار تخممرغ مصرف شده از این طریق را نیز در نظر بگیرید تا هفتهایبه بیش از ۳ عدد نرسد.
محصولات لبنی کم چرب یا بدون چربی
لبنیات، حاوی پروتئین و کلسیم فراوان بوده و مواد مغذی شامل فسفر، نیاسین، ریبوفلاوین و ویتامینهایDوA را برای بدن تأمین میکنند.
اگرچه هنوز اثر کلسیم بر روی بیماران قلبی مشخص نشده است؛ اما در بسیاری از بیماران مشاهده شده است که دریافت کم تر از حد کلسیم می تواند منجر به پر فشاری خون گردد. محصولات لبنی کمچرب (۵/۰تا ۱ درصد چربی) یا بدونچربی حاوی مواد مغذی بیشتری نسبت به شیرکاملیا شیر با۲ درصد چربی هستند اما چربی اشباع، کلسترول، سدیم و کالری کمتری دارند و برای استفاده روزمره بهترند.
پنیر: باید انواع کم نمک را انتخاب کنید و در صورت استفاده از انواع فرآوریشده ، از پنیر های غیر خامه ای (که در هر ۲۸ گرم از آنها بیش از ۳ گرم چربی کل یا ۲ گرم چربی اشباع شده وجود نداشته باشد ) استفاده نمایید.پنیرهای کم چرب مانند موزارلا در میان افرادیکه مراقب میزان کالری و محتوای چربی غذا هستند، بهتر است.
بستنی: ترجیحا از بستنی های سنتی کم چرب استفاده نمایید. بستنی های صنعتی بویژه نوع خامهای و پر چرب ان بسیار مضر می باشد. همچنین بجای بستنی میتوانید از ماست و پودینگ استفاده کنید.
روغن ها و چربی ها
به جز روغنها و چربیهایی از طریق مصرف محصولات گوشتی (بویژه گوشت قرمز) و لبنی دریافت میکنید روغن پنهان در اماده سازی سایر منابع غذایی نیز میتواند سبب افزایش مصرف چربی روزانه شوند. اینکه شما چه میزان از چربی کل و چربی اشباع را میتوانید مصرف کنید، بستگی به کل میزان کالری مصرفی روزانه شما دارد. سعی کنید به ندرت از چربیها و روغنها استفاده کنید و غذاهایی را بیشتر مصرف نمایید که دارای مقادیر اندکی از کلسترول و چربیاشباع(مثل روغن نباتی جامد) هستند.در هر حال روغن کمی استفاده کنید و سعی کنید بیشتر روغن استفاده شده از روغنهای غیراشباع(مثل روغن نباتی مایع) باشد. برچسب موجود بر روی روغنها و کرههای گیاهی را ببینید و انواع مایع روغنهای گیاهی که حاوی کمتر از ۲ گرم چربی اشباع در هر قاشق غذاخوری میباشند را انتخاب کنید (کانولا، زیتون، ذرت، سویا، آفتابگردان وکنجد).
بجای کرهحیوانی از کرهگیاهی استفاده کنید و ترجیحا از آن دسته از کرههای گیاهی استفاده کنید که حاوی استانولها و استرولهای گیاهی باشند.
از سس مایونز و سس سالاد کمکالری استفاده کنید.
از شیوه آشپزی همراه با مصرف کمتر روغن مانند آب پزکردن، کباب کردن، پختن در فر داخل کیسه های مخصوص اب پز کردن و یا بریان نمودن استفاده کنید.
دسرها میان وعده ها و نوشیدنی ها: دسرهای معمولی معمولاً کالری، چربی اشباع(و شاید چربی ترانس) و کلسترول بالایی دارند. باید میزان مصرف این گونه غذاها را کاهش داد . مصرف میوه، ماست کم چرب، و بستنی کمچرب یا ژله طعمدار و شربت کم شیرین یا بدون شکر(با شیرین کننده های مصنوعی) جایگزینهای خوبی میباشند. میان وعدههای خود را از میان گروههای غذایی مفید و کم ضرر انتخاب کنید: میوهها، سبزیجات خام(کاهو ، هویج و…)،بیسکویت کمچرب کم شکر و ترجیحا سبوس دار،ذرت بوداده( پففیل) بی نمک انتخابهای مناسبی هستند. با انتخاب دسرها، میان وعدهها ی مناسب، میتوانید روزانه واحدهای غذایی بیشتری از میوهها و سبزیجات را بجای غذاهای کم ارزش و تنقلات مضر پر کالری و پر چربی دریافت نمایید.
از نوشیدنیهایی مانند آب آشامیدنی ، شربت عرقیجات سنتی یا نوشیدنی بدون قند یا با قند کمکالری، قهوه یا چای یا دم کرده های گیاهی بدون قند و شکر استفاده کنید.
نمک(سدیم): نمکی که شما سر سفره روی غذای خود میپاشید، تنها مقدار کمی از سدیمی است که روزانه مصرف می کنید. غذاهای آماده و کنسروی و غذاهای رستورانها یکی از منابع مهم مصرف روزانه نمک هستند ولی باید توجه داشت که حتی غذاهای طبیعی مانند محصولات لبنی، گوشت قرمز و سبزیجات نیز حاوی مقداری سدیم هستند.
بیشتر افراد با رژیم غذایی معمولی روزانه ۴ تا ۵ گرم) درحدود۲ قاشق چایخوری) نمک مصرف میکنند. اما باید بدانیم که مقدار توصیه شده روزانه ۴/۲ گرم میباشد و برای افراد بیش از ۵۰ سال یا دچار افزایشفشارخونیا نارسایی قلبی ، مقدار توصیه شده روزانه ۲-۵/۱ گرم است. افرادیکه مصرف نمک خود را به سطوح توصیه شده یا به کمتر از آن کاهش میدهند، فشارخونکمتری دارند و نسبت به افرادیکه این رژیم را رعایت نمیکنند به احتمال کمتری دچار حمله قلبی و سکته مغزی میشوند.با اینحال پاسخ بدن افراد مختلف به نمک متفاوت است و با افزایشسن، میزان فشارخون و حساسیت به نمک افزایش مییابد، بنابراین بویژه با افزایش سن، کاهش مصرف نمک مفیدتر خواهد بود.
اگر در حال حاضر مبتلا به فشارخونبالا هستید ، کاهش مصرف نمک میتواند فشارخون شما را کاهش دهد و تأثیربرخی داروهای ضدفشارخون را افزایش دهد. و اگر درمعرض خطر ابتلا به فشارخونبالا میباشید، ممکن است بتوانید از طریق مصرف کمتر نمک و تغییر رژیم غذایی از ابتلا به آن پیشگیری کنید .
برای کاهش میزان مصرف نمک (سدیم) نکات زیر را رعایت کنید:
تا حد امکان سبزیجات تازه و منجمد را بجای انواع کنسروشده انتخاب کنید. اگر از محصولات کنسروشده استفاده میکنید، پیش از مصرف، آنها را در ظرف آبکش نموده و بشویید.
مصرف میان وعدههای نمکدار مانند چیپسسیبزمینییا پفک ، آجیل و تخمه را محدود نمایید.از انواع بدون نمک یا کم نمک تنقلات و آجیلها استفاده کنید.
اگر از غذاهای منجمد ویا سوپها و غذاهای آماده استفاده میکنید از انواعی استفاده کنید که حاوی کمترین میزان سدیم میباشند. در رستوران تقاضا کنید که در صورت امکان غذاهایتان را بدون نمک تهیه کنند.
از محصولات لبنی (مثل ماست، دوغ و پنیر) کم چرب و کم نمک استفاده کنید.
برای خوشمزه کردن غذاها بجای نمک از ادویهها، پودرگیاهان خشک و طعم دهندههای طبیعی مانند لیمویا آب لیمو، زعفران استفاده کنید. جهت بهبود طعم میتوانید فلفل و یا سایر طعم دهندههای بدون نمک را امتحان کنید.
چربی غذا:
برای پیشگیری از بیماریهای قلبیعروقی باید بیشترین توجه را به درصد چربی، چربی اشباع معطوف نمایید. بطور کلی چربی اشباعشده ۵ % یا کمتر، پایین محسوب میشود و چربی اشباع شده ۲۰ % یا بیشتر، بالا در نظر گرفته میشود. باید بیشتر از غذاهایی که دارای چربیاشباع شده کمتری هستند استفاده نمایید.
چربی دیگری که شما باید میزان مصرف آنرا محدود نمایید، چربی ترانس است که به هنگام جامد کردن)هیدروژنه نمودن) روغنهای نباتی در جریان روند فرآوری ایجاد میگردد. مشابه چربیهای اشباع شده و کلسترول، چربی ترانس نیز موجب افزایش سطح کلسترول LDL درخون میشود
برچسبهای غذایی اطلاعات زیادی در مورد درصد چربی، چربی اشباع و محتوی چربی ترانس به شما میدهند. . لیست محتویات برچسبهای غذایی را از لحاظ یا وجود اصطلاحاتی چون هیدروژنهیا نسبتاً هیدروژنه(چربی ترانس) بررسی کرده و استفاده محصولات حاوی این مواد را به حداقل برسانید.
در تمام افرادا بویژه در افراد در معرض خطر ابتلا به بیماریهای قلبیعروقی، پیروی از یک رژیم غذایی سالم و متعادل، یکی از اولین،راحتترین و کارآمدترین روشهای پیشگیری میباشد. بهتر است از انواع مختلف غذاهای تازه استفاده شود تا ضمن خسته نشدن از رژیم غذایی، تمام مواد مغذی مورد نیاز بدن را تامین میکنند.
آنتیاکسیدانها : اکسیدشدن منجر به تسهیل رسوب چربیها در سرخرگها و پدیده آترواسکلروز می شود وآنتی اکسیدان ها شاید سبب آهسته کردن روند اکسیدشدن کلسترول LDL شوند. ویتامینهایآنتیاکسیدانE و C و بتا کاروتن ، در میوهها و سبزیجات، غلات سبوسدار و آجیلها یافت میشوند. تمامی این غذاها جزیی از رژیم سالم حفاظت کننده قلبی هستند. رژیمهای غذایی غنی از آنتیاکسیدانها را توصیه شده است. هرچند تحقیقات نشان دادهاند که مصرف مکملهای دارویی آنتیاکسیدان بعنوان جایگزین رژیم غذایی ، جهت پیشگیری از بیماری قلبیعروقی و آترواسکلروز اثرواضحی نداشتهاند.
املاح معدنی :
کلسیم :مقادیر کافی باید از طریق مصرف محصولات لبنی کمچرب و سبزیجات سبز مانند کلمبرگ، کلمپیچ، کلمبروکلی و سویا در رژیم غذایی روزانه تامین شود. نیاز روزانه به کلسیم بر اساس سن و جنس تغییر میکند. برای سلامتی روزانه دست کم ۸ واحد غذایی از میوهها و سبزیجات و همچنین ۲ تا ۳ واحد غذایی از محصولات لبنی کمچرب را توصیه مینماید که ثابت شده است فشارخون را کاهش میدهند اما مفید بودن استفاده از مکملهای کلسیم برای پیشگیری از ابتلا به فشارخون بالا ثابت نشده است.
منیزیم : منیزیم در سبزیجات برگدار، نخود و لوبیا، آجیل و دانهها یافت میشود و شاید دارای اثرات مثبتی بر روی فشارخون باشد. غذاهای غنی از منیزیم مفید هستند اما هنوز این ارتباط به آن اندازه روشن نیست که توصیه به استفاده از مکملهای دارویی منیزیم شود.
اثر سایر مواد معدنی بر روی سلامت قلبی موضوع تحقیقات بسیاری بوده است اما هنوز نتیجه قطعی حاصل نشده است. ارتباطی میان سختی آب آشامیدنی و سلامت قلبی نشان داده نشده است.برخی از منابع آب، حاوی سدیم بالایی هستند و افراد دچار فشارخونبالا باید از نوشیدن این آبها پرهیزکنند. اضافه نمودن فلوئور به آب آشامیدنی برای دستگاه قلبی عروقی ضرری ندارد. تعداد زیادی از عناصر کمیاب مثل روی، مس، کادمیوم و سرب مورد مطالعه قرار گرفتهاند ولی اثر قابل توجه این مواد بر روی سلامت قلبی نشان داده نشده است.
پتاسیم: پتاسیمیک عنصر ضروری است که نقش مهمی در ایجاد تعادل میان مایعات موجود در سلولها و مایعات بدن ایفا میکند. استفاده از غذاهای حاوی پتاسیم ممکن است در برخی افراد در مقابل ایجاد فشارخون بالا نقش محافظت کننده داشته باشد. برخی از افرادیکه جهت کنترل فشارخون از داروهای دیورتیک استفاده میکنند، ممکن است دچار کمبودپتاسیم به علت افزایش دفع این ماده از ادرار شوند در این صورت به این افراد توصیه میشود که از غذاهای حاوی پتاسیم یا مکملهای پتاسیمی(مثل نمکهای حاوی پتاسیم که جایگزین نمک طعام معمولی میشوند) استفاده کنند. موز، آلوخشک، کشمش، گوجهفرنگی، طالبی و خربزه، نارنج و گریپ فروت و محصولات لبنی کمچرب غنی از پتاسیم هستند و جزیی از رژیم غذایی سالم قلبی را تشکیل می دهند. از طرفی دیگر برخی داروهای ضد فشارخون مانند مهارکنندههای انزیم یا گیرنده انژیوتانسین منجر به تجمع پتاسیم در بدن میشوند در به شما توصیه شود که از غذاهای غنی از پتاسیم کمتر استفاده کنید.